拉皮前一定要了解的「2020拉皮嶄新概念」（上）塑造理想臉型的年輕化
2019年 台灣整形外科醫學會暨年度會議臉部年輕化拉皮專題受邀講師及示範手術醫師
以往人們對於拉皮的期望是能夠「緊實皮膚」，但在今年有一種與以往完全不同的嶄新概念。
讓拉皮在緊實皮膚的同時又能依個人需求塑造臉型，完成年輕時的理想，讓手術後能呈現出比年輕時更理想的臉型。
這種臉部年輕化手術方式是經由特殊的個人化設計，詳細內容在後面的手術設計文章裡會有說明。這能讓進行拉皮手術的人一舉兩得，除了老化、下垂等原因能被有效處理以外，最重要的是能夠讓皮膚回到原有的緊緻度並且變成個案年輕時心中理想的臉型。
所以年齡不是拉皮的限制，拉皮手術不是年輕人的專利，而是一種讓臉型提拉及年輕化的方法，那麼有什麼人適合拉皮呢？拉皮的適應症有哪些？
◆ 少數35歲左右，天生泡芙臉，臉皮較鬆的人
◆ 40-50歲，做過電波/音波拉皮卻無法有顯著改變的人
◆ 50-60歲，有新的社交需求的人
◆ 60歲以上，開始有家族的喜事要參加，需要面對各個親友，或是想在外貌呈現上不同，好以擁有不一樣退休生活的人
◆ 曾做過削骨或正顎手術，支持韌帶鬆脫，軟組織下垂，在動態時會顯垂墜感的人
而在諮詢時我會先觀察客戶臉型，做一系列的術前評估，且了解個人的需求並配合客戶年輕時的照片來推斷臉型的演變以去做個人化的手術規劃，在不改變骨骼的情況下用對軟組織也就是皮下脂肪和SMAS層的特殊設計去塑造理想臉型，而非只是一昧地提拉。
首先，在術前我通常會把臉型分成五大類：
◆ 長窄臉
◆ 長寬臉
◆ 短窄臉
◆ 短寬臉
◆ 不對稱臉型
其中老化比較常見的情況就是會改變原有的臉型變成短寬臉。因為隨著年紀，除了軟組織的流失外，骨骼結構也會有所改變，其中，近來研究就發現臉部骨骼的老化也就是骨骼經歷一個「被吸收」的過程，進而造成臉部骨架的鬆垮。
在這個過程中無論性別，他們的下巴都會因膠原蛋白流失而後縮，不僅如此，下顎骨的流失還會連帶讓中臉的支撐變弱，也會使頸部的軟組織鬆弛，進而讓下半臉的輪廓變得模糊。
此外，我還有遇過不少客戶是在年輕時想做削骨手術和下巴手術，但卻因為種種原因，錯過了時機，再加上隨著歲月的增長，老化的緣故讓原有的問題顯得更加嚴重，下巴後縮也更明顯。
而她現在因為年紀的增加，顴骨處及法令紋附近的脂肪堆積，從原本的鵝蛋臉變成了長寬臉，於是我除了從SMAS提拉的方向去做個人化設計之外，還幫她做了「口腔脂肪轉位」。
所以可以看到她不僅皮膚緊實了，下顎角處的線條相較原本更加順暢，面部看起來也更加均衡飽滿，從圖中圈出處更能看到淺了許多的法令紋和木偶紋。
接下來我來說一個比較少見的，像是有「兩層臉」的短寬型圓臉案例。
Ｄ小姐和我說她從年輕時就一直對自己的臉型很不滿意，多次有做手術的衝動，但因為當時還年輕有許多顧慮，再加上那時的資訊不如現在發達，使得她一再地反覆。
今年已經66歲的Ｄ小姐，由於顴骨和下顎角處的脂肪堆積使得她的「第二張臉」愈發明顯，也讓她原本就不滿意的臉型變得讓她更加不喜愛，於是她開始尋求整形醫師的協助。
前述說到我還會對皮下脂肪依個案狀況去做規劃，所以我做了以下的設計：
- 利用「威塑抽脂」手術針對她的中下臉進行抽脂，把形成她第二張臉的多餘脂肪抽除
- 使用「三層拉皮」，延伸性高位smas拉皮手術，依她的臉型去分別做提拉
- 移除多餘口腔脂肪（因她的口腔脂肪不適合用轉位來塑造臉型）
- 下巴塑型
可以看到在右圖術後，Ｄ小姐臉的輪廓出來了，旁邊那層「多的臉」也不見了，至於很多人擔心的傷口問題，可以從下圖看見，在耳前的切口處，疤痕幾乎看不到，且從圈出處也能看到耳垂位置沒依然相同，沒有被下拉。
看完了上述幾個案例分享，我想問你們知道在拉皮手術諮詢時我最常被問的問題是什麼嗎？相信這也是你們很多人的疑問，那就是：「手術成果可以維持多久？」
其實，上述的案例大都是長期追蹤下的成果，從圖中的變化可以看到，他們在術後其實並不會留下非常明顯的手術痕跡，並且和原本比較可以看出皮膚表面看起來明顯更為明亮緊實，不僅如此，還有臉部輪廓的清晰和臉型比例的均衡。
由於前述都是長期追蹤，這次我來分享一下短期追蹤的案例，上圖的J先生，今年61歲，他是屬於短窄臉，年輕時曾做過下巴手術，但隨著時間，假體不僅感染還攣縮。
所以我除了依他的臉型在皮膚、SMAS層和顴大肌及顴小肌做三層提拉之外，還幫他下巴處做脂肪移植，調整下巴比例，以完善中軸的比例，所以可以明顯看出原本後縮下巴的改善，以及臉型比例的均衡。
此外，我還幫他做了深層、臉頰脂肪轉位，從右圖，也就是今年術後一個月的樣子可以看到，相較前圖，右圖的皮膚表面看起來明顯更為明亮緊實，不僅如此，術後一個月時看起來其實就已經基本恢復。
最後我來和大家說說Ｂ小姐，她是一位很有童心的人，喜歡著很多小女孩都喜歡的Hello Kitty，因此她和我說很想要回到年輕時的模樣，還說要是能讓她在術後能擁有從小就想要的理想臉型，完成年輕時的遺憾就好了。
從圖中我們可以看到她原本的下巴後縮情形非常明顯，下顎線條也很不明顯，且屬於短寬臉，此種情況就是很典型的案例。
右圖是今年的最新追蹤，也是術後一年半的成果，從右上圖圈起的地方可以看到在術後Ｂ小姐下顎線條清晰了許多，不僅如此，在中臉處的下垂也有了明顯的提拉，且因為加上3D輔助建模技術的下巴整形手術，讓她臉部整體的比例有了顯著的改善，脫離了原本的短寬臉。
術後更是能將鼻尖、嘴唇、下巴連成一線，符合下半臉的黃金比例E-line。
另外，最顯著的是整張臉的提拉和臉型再塑造的成果，由下面兩張圖可以明顯看到變化，原本堆積脂肪且下垂的臉部兩側都緊實了，jaw line也出來了。
諮詢時和我說著想要擁有理想臉型的Ｂ小姐在看到成果後心情非常雀躍，本來就有著滿滿童心的她更是在回診時差點在診間跳了起來，看到客戶這樣的回饋，身為醫師的我當然也不亞於她的開心，只能說，在術前及術時種種的準備和縝密的設計都是為了能看到術後客戶們因我而能達成他們在臉上及身上理想的模樣。