脫離舊有觀念的「2020拉皮嶄新概念」（下）個人化三層拉皮手術設計

人人都會經歷歲月的流逝，膠原蛋白的流失和皮膚老化的過程，臉部年輕化的拉皮手術確實是目前最有效能改變「老化」這件事實的方式，但你知道是什麼讓我們的臉看起來明顯比以往經歷了更多的時光嗎？透露出年齡的這些部位就是我們在年輕化手術中會重點處理的地方。

老化重點處理部位分別是：

◆ 顴骨突出（會凸顯臉頰及顳側凹陷）
◆ 中臉外側和法令紋
◆ 嘴邊肉和下顎線
◆ 脖頸的鬆弛及紋路

但馮中和醫師提醒大家：「臉部老化是全面性的問題，它不僅僅是表皮層的鬆弛。」

因此在手術設計時也必須要有全方位的考量，馮醫師說在術前評估時，他會配合3D攝影技術去做整體的評估，並且會針對三個部分去做評量：

◆ 臉型
◆ 軟組織及皮下脂肪的豐厚度
◆ 中軸的比例

在觀察臉型時，多餘的部分可用抽脂來使該處變小，同時，三庭及中軸的比例也都必須納入考量，如短寬臉就可以移除顴骨處多餘的脂肪來讓該處變得平整，而凹陷的地方和下巴則能用補脂來使臉部的視覺呈現更為均衡。

此外，馮中和醫師在2019年台灣整形外科醫學會年度研討會受邀擔任全方位臉部年輕化拉皮手術講師及示範醫師時更提出了一個新概念：

── 依臉型去打造SMAS的三層提拉

這是目前醫學上最完整的提拉手術，由於提拉必須要由最深層到最淺層才能有效持久，所以馮醫師將之分成三層，使用分層提拉的方式。

三層從外到內分別為：

◆ 皮膚
◆ SMAS（Superficial muscular aponeurotic system），「表淺肌腱膜系統」的提拉（例：廣角性高位Extended High SMAS）
◆ 顴大肌（zygomaticus major m.）、顴小肌（zygomaticus minor m.）的提拉，以及口腔脂肪（Buccal fat）的轉位或移除

故現今馮中和醫師已不再聚焦在高低位SMAS上，畢竟傳統的高低位SMAS只是向上提拉，這種方式不能徹底改變臉部下垂軟組織、脂肪和筋膜鬆弛現象。

在塑造理想臉型年輕化手術設計的重點應該在於臉部脂肪的重新分布方式（如：過多皮下脂肪的移除和以口腔脂肪轉位來填補臉頰凹陷）以及SMAS的個人化應用等，依臉型需求做個人化設計才是未來趨勢。